声帯は喋ったり歌ったりと声を出すときに、「適当な」強さで閉まる必要があります。内転型痙攣性発声障害ではこの「適当な」強さのコントロールができず締まり過ぎてしまったりふるえたりします。過緊張性発声障害や心や気持ちの問題で声が出にくいという病気と見極めが難しいことがあるのですが、言語聴覚士の音声治療によって声の出し方をコントロールして症状が改善すれば痙攣性発声障害ではない、あるいは痙攣性発声障害としての治療はしなくて良いことになります。

　声を出すときに声帯をコントロールできず閉まり過ぎるのは声帯を閉める筋肉の活動が強くなり過ぎるためです。外転型では逆に閉めるコントロールができなくなるということになります。まずは声の出し方を変えることによりこの症状が軽くなるかどうかを見極める必要があります。当院では診断を兼ねて音声治療をまず行うことにしています。この段階で症状がなくなれば、痙攣性発声障害とは言えないということになります。

　痙攣性発声障害はこのような声の出し方だけでは治らないということがポイントになります。声帯の筋肉が意に反して過度に反応してしまうからです。

　痙攣性発声障害に対してボトックス®︎が保険適用となりましたので、当院では治療を行なっています。ボトックスは筋肉の働きを止める薬剤で、少量を声帯の筋肉に注入することによって過度な筋肉の活動を抑えるというのが理屈になります。

　文献ではボトックスの治療では７割程度の方に効果があると言われます。この治療法のメリットは皮膚から筋電図を用いて注入するため、注射による多少の痛みがありますが、短時間で済み、侵襲が少ないことです。また効果が３ヶ月から４ヶ月で切れるため、治療を試してみて効果を見るということもできることです。しかしデメリットとして効果が一定期間で切れるため、繰り返し治療を行う必要があります。

　その他の治療方法としては甲状軟骨形成術II型などの手術があり、ボトックスを繰り返し行わなければならない方など手術を希望の方は施行可能な施設を紹介させていただきます。

　当院で痙攣性発声障害にボトックス投与後の治療効果を調査したグラフです。VHI-10という指標で投与後の自己評価の経過を見ていますが、２週間後から３ヶ月後まで、声を出しやすくなり、２ヶ月目が最も声を出しやすくなっているという結果でした。

（西日本音声外科研究会にて発表; 2020年）

　当院ではこのような詰まり声や途切れる声の症状の方に対し、言語聴覚士とともに音声治療を行い、効果が出なかった方には診断と治療の2つの意味でボトックスの治療をお勧めしております。

　声についてのご相談はどうぞ昼間14:00-16:00の音声外来をお電話で予約いただくか、一度一般外来を受診ください。